INNOVARE CIENCIA Y TECNOLOGÍA VOL. 11, NO. 2, 2022
Disponible en CAMJOL
INNOVARE Ciencia y Tecnología
Sitio web: www.unitec.edu/innovare/
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Autor corresponsal: josemanuel00011@hotmail.com, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa, Honduras
Disponible en: http://dx.doi.org/10.5377/innovare.v11i2.14790
© 2022 Autores. Este es un artículo de acceso abierto publicado por UNITEC bajo la licencia http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reporte de Caso
Síndrome de mano diabética tropical, una patología frecuente pero
desconocida
Tropical diabetic hand syndrome, a common but unknown pathology
José M. Osorto
a,1
, Sonia Yaneth Lovo
a
, Óscar Daniel Osorto Mejía
b
a
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, UNAH, Tegucigalpa, Honduras
b
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Honduras, UNICAH, Tegucigalpa, Honduras
Historia del artículo:
Recibido: 5 abril 2022
Revisado: 6 mayo 2022
Aceptado: 22 junio 2022
Publicado: 31 agosto 2022
Palabras clave
Diabetes mellitus
Infección
Mano
Keywords
Diabetes mellitus
Infection
Hand
RESUMEN. Introducción. De 10 pacientes con diabetes mellitus, 4 de ellos pueden llegar a presentar lesiones
importantes en la mano que requieren evaluación médica oportuna. Aquí reportamos una rara condición llamada el
síndrome de mano diabética tropical (TDHS), su clasificación y tratamiento, mediante la presentación de un caso en la
región de la Mosquitia de Honduras. TDHS se define como cualquier adulto diagnosticado con diabetes mellitus que
presente celulitis, absceso y/o gangrena en cualquier región de la mano y miembro superior. Presentación del caso.
Mujer de 22 años con diabetes mellitus tipo 1. Acudió al Hospital Puerto Lempira en dos ocasiones en el periodo de 4
meses, con cambios inflamatorios en la mano derecha atribuido a una lesión desapercibida mientras hacía sus
actividades diarias. Múltiples intervenciones quirúrgicas y antibiótico de amplio espectro fueron necesarios para
controlar la lesión. Discusión. Rara vez se utiliza el término TDHS para designar los cambios inflamatorios en las
manos de pacientes diabéticos que viven en los países del trópico. En comparación al pie diabético, el TDHS se presenta
en una proporción 20:1, y no es extraño evidenciar una rápida propagación de la infección a través de los
compartimientos de la mano y antebrazo, siendo la gangrena de Meleney su complicación. Conclusión. El TDHS debe
tratarse agresivamente desde su comienzo dada su rápida evolución a complicaciones. Es necesario integrar una terapia
complementaria.
ABSTRACT. Introduction. Out of 10 patients with diabetes mellitus, 4 could have significant hand injuries that
require timely medical evaluation. Here we report a rare condition called tropical diabetic hand syndrome (TDHS), its
classification and treatment of a case in the Mosquitia region of Honduras. TDHS is defined as any adult diagnosed
with diabetes mellitus presenting with cellulitis, abscess and/or gangrene in any region of the hand and upper limb.
Case presentation. A 22-year-old woman with diabetes mellitus type 1 attended Hospital de Puerto Lempira on two
occasions in a period of 4 months. She showed up with inflammatory changes in her right hand, which she attributed
to an unnoticed injury while doing her daily activities. Multiple surgical interventions and broad-spectrum antibiotic
treatment were necessary to control the injury. Discussion. The term TDHS is rarely used to designate inflammatory
changes in the hands of diabetic patients living in tropical countries. Compared to the diabetic foot, TDHS occurs in
a 20:1 ratio, and it
s not uncommon to see a rapid spread of infection through the hand and forearm compartments,
with Meleney's gangrene its complication. Conclusion. TDHS must be treated aggressively from the beginning given
its rapid evolution to complications. A complementary therapy must be integrated.
1. Introducción
La diabetes mellitus es una patología endocrino-
metabólica determinada por factores ambientales, hábitos
alimenticios, actividad física y factores genéticos, entre
otros. Su característica principal es la pobre producción de
insulina por las células beta del páncreas, en algunos casos,
nula producción, así como alteraciones en la captación de
esta por los receptores de membrana. La persona que padece
dicha enfermedad presenta un deficiente metabolismo de los
macronutrientes (grasas, proteínas y carbohidratos), así
como niveles de resistencia a la insulina. Tal situación
produce alteraciones floridas en el organismo, dentro de las
que destaca los niveles de glucemia peligrosamente
elevados (hiperglucemia). Una vez instaurada esta patología
se puede identificar hiperglucemia en ayunas y en muchos
casos una extensa evolución de la enfermedad. Esto abarca
J. M. Osorto Mejía, et al.
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complicaciones como microangiopáticas, macroangiopatías,
enteropatías y neuropatías (de Mora, 2019).
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) propone
criterios diagnósticos para diabetes mellitus. Los criterios
son: una glucosa en ayunas ≥126 mg/dL (con ayuno mínimo
de 8 horas); glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL
durante una prueba de tolerancia a la glucosa. Para la prueba
se aplica una carga de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta
en agua; hemoglobina glicosilada (A1C) ≥6.5 %. Síntomas
clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica son
diagnosticados con una glucosa al azar ≥200 mg/dL (ADA,
2020).
Junto al mal control de esta enfermedad se desarrollan
complicaciones propias. Entre ellas están el síndrome de pie
diabético, gangrena de Fournier, lesión renal crónica,
retinopatía diabética, inmunocompetencia reducida,
forunculosis, alteraciones en el miembro superior, entre
otras. La alteración de las manos de los pacientes diabéticos
es más común en la diabetes tipo 2 que en la tipo 1. Sin
embargo, su factor determinante es el tiempo de evolución.
En cualquier caso, dicha entidad está directamente
relacionada con la alteración metabólica de base (Proubasta
Renart, 2015). En un principio se refirió que el síndrome de
mano diabética tropical (TDHS) es una entidad propia de
pacientes diabéticos que se encuentren entre el Trópico de
Cáncer del hemisferio boreal y el Trópico de Capricornio en
el hemisferio austral. No obstante, esta alteración puede
aparecer a nivel mundial, por lo que ciertos autores prefieren
nombrarlo dentro del espectro de síndrome de mano
diabética. TDHS se define como cualquier adulto
diagnosticado con diabetes mellitus que presente celulitis,
absceso y/o gangrena en cualquier región de la mano y
miembro superior. No es extraño que la mayoría del
personal médico nombre este problema como “absceso en
mano” o “cambios inflamatorios en mano”, siendo el
principal problema la identificación y estudio de esta entidad
(Álvarez et al., 2020).
2. Presentación del caso
Una paciente de 22 años con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 1 de 13 años de evolución procedente de
Yumanta, Gracias a Dios acudió el jueves 10 de octubre de
2019 a la emergencia del Hospital Puerto Lempira (HPL),
por una úlcera en la mano derecha (Figura 1). La base y los
bordes de la lesión se encontraban negruzcas, lo cual es
atribuido a la aplicación de “Sika” (nombre Misquito que
corresponde a su medicina tradicional, siendo utilizado para
llamar a los ungüentos, infusiones, rituales, etc). En este
caso se utilizó para nombrar una crema “antiséptica” a base
de hierbas y raíces. A la lesión la acompañaba cambios
inflamatorios en el primer dedo de la mano derecha que se
extendían hasta la región tenar, segundo dedo y muñeca, de
aproximadamente un mes de evolución. La paciente indicó
que acudió al HPL por sugerencia del médico internista. La
paciente referida estuvo en tratamiento con insulina de
acción prolongada, el cual fue abandonado luego de dos
meses de haber iniciado. Ella no recordó la dosis
establecida.
Se decidió ingreso de la paciente a Sala General de
Mujeres para cumplir cobertura antibiótica, control de
glucemia y tratamiento quirúrgico para drenaje de absceso
y desbridamiento profundo. Fueron necesarias tres
intervenciones quirúrgicas y 19 días intrahospitalario. Se le
realizaron varias curaciones al día y tratamiento
antimicrobiano escalonado, utilizando desde clindamicina y
gentamicina, piperacilina más tasobactám, hasta imipenem.
Se indicó alta médica el 18 de noviembre de 2019, con
tratamiento insulínico (insulina de acción prolongada 32
Unidades Internacionales [U.I.] a las 7:00 horas y 18 U.I. a
las 22:00 horas) y curaciones diarias de úlcera. Se programó
cita en consulta externa con servicio de endocrinología,
debido al descontrol metabólico. La paciente no se presentó
a citas programadas. Cabe mencionar que el diagnóstico fue
consignado por el médico endocrinólogo tratante.
Figura 1. Mano derecha de la paciente con úlcera en resolución.