Asfixia
por obstrucción de vía aérea con cuerpo extraño: hallazgos en autopsia médico
legal.
Asphyxia
due to airway obstruction with foreign body: findings in a medico-legal
autopsy.
Karla
Guerra1 ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4661-1339, Arely Vásquez1, ORCID
ID: https://orcid.org/0000-0001-9050-2458
1Departamento
de Patología Forense, Dirección de Medicina Forense, Tegucigalpa.
Correspondencia
a: heyarely76@gmail.com Recibido: 07 de
febrero 2020 Aceptado: octubre 2020
Citar como: Guerra K, Vásquez
A. Asfixia por obstrucción de vía aérea
con cuerpo extraño: hallazgos
en
autopsia médico legal. Rev. Cienc. Forenses Honduras, 2020; 6(2): 31-32.
PALABRAS
CLAVE: Autopsia, Cuerpo extraño, Vía aérea. KEY
WORDS: Autopsy,
Foreign body, Airway.
Femenina, de 14 meses
de edad, sin antecedentes patológicos personales, que inició sintomatología de
resfrió común, manejada en su hogar con remedios caseros, presentando
súbitamente al séptimo día del inicio de los síntomas, dificultad respiratoria
y cianosis generalizada. Fue llevada de emergencia a clínica periférica, donde
al ser evaluada, presentó saturación de oxígeno en sangre de 45%, por lo que
fue referida a emergencia de pediatría de un hospital nacional donde se recibió
en mal estado general, con enfisema subcutáneo y bradicardia; se intubó
obteniendo contenido gástrico líquido, presentó falla multiorgánica, se
realizaron maniobras de resucitación cardiopulmonar, no se logró estabilizar y
falleció. Se remitió a autopsia médico legal, en la cual se encontró;
obstrucción de vía aérea superior, congestión ocular, cianosis de labios y uñas,
congestión visceral generalizada y de los huesos del cráneo. Alteraciones
relevantes encontradas: presencia de cuerpo extraño (una semilla de frijol
crudo) obturando la tráquea (Figura 1A).
Después de la autopsia se concluyó que la causa de muerte era compatible con
asfixia por obstrucción de vía aérea superior por cuerpo extraño y se determinó
que la manera de la muerte fue accidental.
La aspiración de
cuerpo extraño en la vía aérea se define como: “el ingreso de manera
accidental o intencional a la laringe, tráquea o bronquios de un objeto, sea
orgánico o inorgánico y que produce efectos en la respiración”1.
Se presenta más frecuentemente en los niños menores de tres años y constituye
una causa importante de mortalidad en menores entre 1 y 3 años2; su
diagnóstico adecuado es fundamental ya que el retraso en el mismo puede
ocasionar complicaciones y muerte. La historia clínica es de gran importancia,
para el diagnóstico, ya que el examen físico y la radiografía de tórax pueden
ser normales hasta en un tercio de los pacientes y usualmente estos no acuden
inmediatamente a inspección médica; en un reporte de casos en Colombia se encontró
que el 60% consultaron entre 3 y 10 días después del evento3, tal y
como ocurrió en este caso en el cual la madre acudió a consulta hasta que los
síntomas respiratorios de la menor eran graves. La radiografía post mortem
de barrido no reveló la presencia del cuerpo extraño (Figura 1B), debido a que los cuerpos biológicos, como los vegetales
no se visualizan en la radiografía, en este caso, en ella solo se evidenciaron
los efectos secundarios a la obstrucción como: neumotórax, colapso pulmonar,
discreta separación de la pleura entre otros.
Usualmente los niños
con aspiración de cuerpo extraño presentan diversas manifestaciones clínicas,
siendo las más comunes: tos, sibilancias y disminución de ruidos respiratorios.
Se describen tres fases características en el cuadro clínico de la aspiración
de cuerpo extraño. La primera ocurre en las 24 h siguientes a la aspiración y
se caracteriza por un episodio agudo de atoramiento seguido de tos en el 91% de
los pacientes, náuseas y ocasionalmente dificultad respiratoria. La segunda
fase es asintomática. En la tercera fase, el paciente sufre complicaciones
asociadas a la presencia del cuerpo extraño en la vía aérea 4. El
diagnóstico temprano es fundamental, en este caso la madre no sospechó de un
cuerpo extraño, por lo que no recurrió a evaluación médica temprana; asoció los
síntomas a un resfriado común que trató con remedios naturales en su casa. La
obstrucción por cuerpos extraños es frecuente en niños menores de tres años,
siendo de suma importancia para el médico tratante sospechar en cuadros súbitos
respiratorios la presencia de estos y evitar la muerte.
REFERENCIAS
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