Conocimientos y actitudes sobre
muerte médicamente asistida en médicos y estudiantes de medicina hondureños.
Knowledge and attitudes towards
physician assisted death in Honduran doctors and medical students.
Ana Carolina Valeriano
Rosales ¹*: https://orcid.org/0000-0002-0866-1730
Alejandro Daniel Barahona Munguía²:
https://orcid.org/0000-0002-2944-1067
Bárbara Galeas Matus³:
https://orcid.org/0000-0002-8721-0873
Mireya Mercedes Matamoros
Zelaya4: https://orcid.org/0000-0002-4082-7593
Olga Azice
Kattan Howard5: https://orcid.org/0000-0002-5516-8711
1,2,3,4 Ministerio Público, Dirección de Medicina Forense,
Unidad de Investigación y Docencia, Tegucigalpa, Honduras. 5 Ministerio Público, Dirección de Medicina Forense,
Departamento de Patología Forense, Santa Rosa de Copán, Honduras.
*Correspondencia a: dravaleriano19@gmail.com
PALABRAS CLAVE
Muerte médicamente asistida,
Eutanasia, Cuidados paliativos, Autonomía personal.
KEYWORDS
Physicians assisted
death, Euthanasia, Palliative care, Personal autonomy.
CITAR COMO
Valeriano–Rosales AC, Barahona-Munguía AD, Galeas-Matus B,
Matamoros M, Kattan O. Conocimientos y actitudes
sobre muerte médicamente asistida en médicos y estudiantes de
medicina hondureños. Rev. cienc. forenses
Honduras. 2022; 8 (1): 6-16. doi:10.5377/rcfh.v8i1.14961
HISTORIA DEL ARTÍCULO
Recepción: 01 -05- 2022
Aprobación: 01 -06- 2022
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS, RELACIONES Y ACTIVIDADES
FINANCIERAS O COMERCIALES
Ninguna
Resumen
Introducción: La muerte
médicamente asistida aún es controversial a nivel mundial. Representa un dilema
ético que confronta la autonomía del paciente sobre su derecho a decidir cómo
enfrentar su muerte con la concepción del médico sobre su papel en el proceso
asistencial y tratamiento al final de la vida de los pacientes. Objetivo:
Conocer la actitud y conocimientos de los médicos hondureños sobre la muerte
médicamente asistida e identificar las razones por las cuales están o no de
acuerdo con su legalización y aplicación. Metodología: Estudio descriptivo,
muestreo no probabilístico, en estudiantes de medicina, médicos generales y
especialistas de Honduras, muestra calculada de 378, para un nivel de confianza
del 95% y margen de error del 5%. Se aplico un cuestionario en línea de auto
cumplimiento, elaborado en Google Forms®. Se solicitó
el consentimiento informado a los participantes y la información fue manejada
de manera anónima y no vinculada. Resultados:
31.02% manifestó no estar de acuerdo con la legalización ni de la eutanasia, ni
del suicidio médicamente asistido, 29.23% manifestó estar a favor que se
legalizaran ambas, 29.23% solo eutanasia, 1.02% solo suicidio médicamente
asistido, el 9.48 % no respondió o no sabía. Se encontraron diferencias relacionadas a la
edad (p =0.005), al estado civil (p =< 0.001) y a la filiación religiosa (p
= < 0.001), pero no respecto a la profesión (p=0.704), ni al sexo (p=0.072).
Al preguntarles si ha considerado aplicarle la muerte medicamente asistida a un
paciente que sufre, el 68.21% manifestó que no, pero el 60.26% si recurriría a
esta si el paciente que sufre fuera él mismo o un familiar cercano. Conclusión:
Debido a que en nuestro país la muerte médicamente asistida aún no es legal
es indispensable conocer la perspectiva médica respecto a esta.
Abstract
Introduction: Physician assisted death is still
controversial worldwide. It represents an ethical dilemma that confronts the
patient's autonomy on his right to decide how to face his death; with the
physician's conception of his role in the care process and treatment at the end
of life of patients. Objective: to realize the attitude and knowledge of
Honduran physicians and to identify the reasons why they agree or disagree with
its legalization and application. Methodology: Descriptive study,
non-probabilistic sampling, in medical students, general practitioners and
specialists of Honduras, sample calculated at 378, for a confidence level of
95% and margin of error of 5%. It was carried out by means of a self-completion
online questionnaire, elaborated in Google Forms®. Participants were asked for
their informed consent and the information was handled anonymously, not linked.
Results: 31.02% said they did not
agree with the legalization of either euthanasia or physician assisted suicide,
29.23% said they were in favor of legalizing both, 29.23% only euthanasia,
1.02% only physician assisted suicide, 9.48% did not answer or did not know.
Differences were found with respect to age (p=0.005), marital status (p=0.001)
and religious affiliation (p=0.001), but not with respect to profession
(p=0.704) or sex (p=0.072). When asked if they had considered applying MMA to a
suffering patient, 68.21% stated that they had not, but 60.26% would use it if
the suffering patient were themselves or a close relative. Conclusion: In
Honduras physicians assisted suicide is illegal, although is essential to know
the medical perspective regarding it.
Introducción
Los avances actuales en la medicina y las mejoras en las condiciones de
vida de algunos países generaron una población de pacientes enfrentados a la
decisión de terminar con su existencia motivados en algunos casos por el
padecimiento de enfermedades terminales dolorosas o por enfermedades
degenerativas que los despojaban de una calidad de vida autónoma1.
La autonomía, como derecho, faculta en “teoría” al paciente a que pueda disponer acerca de los tratamientos que le
serán o no administrados, incluido el derecho a morir, ya sea que su
decisión se expresó a través de la
voluntad anticipada, por el propio paciente, o a través de un tutor, que se
encargaría de velar se cumpla su voluntad, incluso si esta es adelantar su
muerte2-4, sin embargo, en la práctica esto no siempre ocurre ya que para la aplicación de la muerte
médicamente asistida (MMA) confluyen principios y argumentos éticos, morales,
religiosos, culturales y legales donde se ven implicados además del paciente,
los médicos, las familias y/o tutores legales ( en caso de pacientes
inconscientes o con discapacidad intelectual) 2,3, y en última
instancia el estado.
El suicidio médicamente asistido (SMA) y la eutanasia son prácticas
realizadas para acortar la vida de pacientes que sufren de manera insoportable
y sin perspectivas de mejora. La eutanasia se refiere a la conducta (acción u
omisión) intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que
tiene una enfermedad grave e irreversible, por razones compasivas y en un
contexto médico; y el suicidio médicamente asistido, consiste en la ayuda
intencionada que brinda el médico para terminar con la vida de los pacientes,
proporcionándoles la medicación necesaria para que el propio enfermo se la
administre 2,3.
Hay argumentos a favor y en contra de la muerte médicamente asistida que
podrían influir en la actitud del personal sanitario, especialmente del médico:
1. El Juramento Hipocrático prohíbe tácitamente facilitar o colaborar con
la muerte de un paciente 5.
2. La “Asociación Médica Mundial” manifiesta que: “la eutanasia, es decir,
el acto deliberado de poner fin a la vida de un paciente, aunque sea por
voluntad propia o a petición de sus familiares, es contraria a la ética” 6.
3. El Código de Ética del Colegio Médico hondureño que en su artículo 73,
prohíbe a los médicos realizar la eutanasia y la considera contraria a la ética
médica 7.
En contraste, algunos argumentos éticos exponen:
1. El fin de la medicina es responder a su deber social, cuyo principal
objetivo es el bienestar de los pacientes y no satisfacer su propia moralidad.
Paulatinamente se ha visto un cambio de opinión en diferentes asociaciones,
tal es el caso de la Asociación Médica Británica y el Colegio Médico de Chile,
además la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos afirma que, “es
responsabilidad de los profesionales de cuidados paliativos escuchar y explorar
las solicitudes implícitas o explícitas para MMA, abordando el sufrimiento
subyacente” 4.
Debido a que la MMA sigue siendo un tema controversial y que es en el
personal médico en el que recae gran parte de la responsabilidad de acompañar
al paciente al final de su vida y en algunos casos ayudarlo para que pueda
tener una muerte digna1 ,2 ,8 ,9, es importante realizar una
aproximación al estado de
los conocimientos y la actitud de los médicos hondureños acerca
de esta e identificar las razones por las cuales están o no de acuerdo con su
legalización y aplicación.
Metodología
Se realizó un estudio descriptivo transversal con muestreo no
probabilístico por conveniencia, llevado a cabo del 28 de febrero al 17 de
abril del 2022 en estudiantes de medicina de grado y posgrado, y médicos
generales y especialistas de Honduras, con una muestra calculada a partir de un
universo aproximado de 30,000 médicos y estudiantes, con un nivel de confianza
del 95% y un margen de error del 5%, para un “n” calculado de 378. Los criterios de inclusión fueron estudiantes
de medicina de pregrado de las universidades públicas y privadas de Honduras,
donde se imparte la carrera de medicina, estudiantes de posgrado y médicos
generales o especialista que aceptaron participar.
Como instrumento de investigación se utilizó un cuestionario en línea de
auto cumplimiento elaborado en la plataforma Google Forms®,
previamente validado por expertos y posteriormente ajustado, distribuido a
través de redes sociales, aplicaciones telefónicas de mensajería instantánea
como WhatsApp®, de grupos médicos y por correo electrónico a las autoridades de
las facultades de
Medicina y cirugía explicando los objetivos del estudio.
Se solicitó el consentimiento informado a los participantes; la información
fue manejada de manera anónima y no vinculada. El instrumento constó de 24
preguntas, nueve de las cuales eran sobre aspectos sociodemográficos de los
participantes, seis sobre conocimientos disciplinares y legales y nueve sobre
su actitud respecto a la MMA. El instrumento está disponible a solicitud en: revistacienciasforenseshnd@gmail.com.
Los datos recopilados fueron cargados en Microsoft Office Excel 365® y
luego del control de calidad fueron exportados para su análisis al programa
SPSS10, se realizaron análisis de razón de probabilidades y
productos cruzados, utilizando un valor p menor de 0.05 para identificar la
relación de variables. Los resultados se expresaron en porcentajes y
frecuencia.
Resultados
Se obtuvieron 398 respuestas, de las cuales ocho fueron eliminadas porque
no aceptaron participar en el estudio. De la pregunta 20 a la 24 únicamente se
recopilaron 151 respuestas ya que debido a un error técnico involuntario estas
preguntas no estuvieron disponibles en la plataforma durante tres días.
El 50.76% (198/390) de los participantes eran estudiantes de medicina de
las tres universidades (una pública y dos privadas), el 36.15% (141/390)
médicos generales, el 9.23% (36/390) médicos especialistas y el 3.84% (15/390)
médicos residentes.
El 67.17% jóvenes de 30 años o menos, el 21.02% (82/390) tenían entre 31-40
años; el 11.79% (46/390) eran mayores de 40 años. Las características más
relevantes de los participantes se resumen en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Características sociodemográficas de los participantes
Respecto al dominio conocimientos se encontró un porcentaje global de
respuestas correctas del 36.32%, con un rango que oscilaba entre el 16.92% y el
48.71%.
El 39.23% (153/390) tenían claramente definida la conceptualización con
respecto a la eutanasia, el 32.30% (126/390) el SMA, el 36.15% (141/390) la
relación entre MMA y la autonomía; el %48.71% (190/390) conocían la relación
entre la MMA y los cuidados paliativos.
Respecto al marco legal únicamente el 16.92% (66/390) conocían que en el
actual Código Penal Hondureño se estipula una pena para el que auxilie a otra persona
a cometer suicidio (Art. 197 CP).
-El 43.58% (175/390) conocía que Honduras no cuenta con una con una legislación
específica que regule la materia.
-El 27.94% (109/390) reconocían en el Código de Ética del Colegio Médico de
Honduras, un regulador del tema.
Con relación a la legalización de la eutanasia o del SMA:
-El 31.02% (121/390) manifestó no estar de acuerdo con la muerte
médicamente asistida
-El 29.23% (114/390) manifestó estar a favor de que se legalizaran ambas.
-El 29.23% (114/390) solo la eutanasia.
-El 1.02% (4/390) solo el SMA.
-El 9.48 % (37/390) no respondió o no sabía.
Se encontraron diferencias en su opinión relacionadas a la edad (p =0.005),
al estado civil (p =< 0.001) y a la filiación religiosa (p = < 0.001),
pero no respecto a la profesión (Chi-cuadrado de Pearson= 14.385, gl=18, valor p=0.704, Razón de verosimilitud=16.677, gl=18, valor p=0.545).
El Cuadro 2 detalla la relación entre la aprobación para su
legalización con respecto a la ocupación, el Cuadro 3 con respecto a la
filiación religiosa y el Cuadro 4 con respecto a la edad.
Ante la pregunta: ¿si fuera legal, estaría de acuerdo en aplicarle la MMA a
un paciente que sufre?, el 61.58% (93/151) manifestó que sí y el 38.41%
(58/151) manifestó que no.
Cuadro 2. Relación de la ocupación y su parecer respecto a la aprobación de
la muerte médicamente asistida.
Cuadro 3. Opinión respecto a la aprobación a la muerte médicamente asistida
según filiación religiosa.
Cuadro 4. Relación de la edad y su parecer respecto a la aprobación de la
muerte médicamente asistida.
Entre las razones por las cuales los participantes manifestaron su acuerdo
en que se aplique ya sea la eutanasia o el suicidio médicamente asistido se
mencionaron:
1.-Porque termina con el dolor y sufrimiento del paciente y los familiares.
2.- Porque el país no cuenta con un adecuado sistema de cuidados
paliativos, ni de salud que permita la atención de calidad de los pacientes que
sufren enfermedades dolorosas.
3.-Porque se respeta la autonomía del paciente.
Entre las razones manifestadas por los
participantes que estaban en desacuerdo en que se apruebe la eutanasia o el
suicidio médicamente asistido, únicamente el 50.99% (77/151) explicaron sus
razones entre las que destacaron:
1.-Que nuestro sistema de salud no es
adecuado para su aplicación (32.46%).
2.-Es contrario a la ética médica
(24.67%).
3.-Va contra los principios religiosos
(24.67%).
Ante la pregunta: ¿alguna vez ha
considerado aplicarle la MMA a un paciente que sufre?:
-el 68.21% (103/151)
manifestó que no, el 31.79% (48/151) manifestó que sí. Sin embargo, cuando se les pregunto qué
harían si el paciente que sufre fuera el mismo, el 60.26% (91/151) manifestó
que sí recurriría a la muerte MMA; igual porcentaje de respuestas se obtuvieron
si el paciente fuera un familiar cercano 60.26% (91/151).
El 68.20% (266/390) manifestó no estar de acuerdo en que se aprobara la MMA
en niños. Con respecto a la decisión de
aplicar la MMA en discapacitados mentales el 37.18% (145/390) manifestó no
estar de acuerdo, sin embargo, entre los que sí estaban de acuerdo (62.82%), el
43.26% manifestaron que esta decisión debería recaer en la familia, el 35.91%,
que debería ser una decisión compartida entre la familia, el médico tratante y
el estado, el 10.20% que debería ser una decisión compartida entre la familia y
el médico tratante, el 8.16% que debe decidir el médico tratante.
Discusión
La muerte médicamente asistida sigue siendo un tema controversial a nivel
mundial; representa un dilema ético que confronta la autonomía del paciente
sobre su derecho a decidir cómo enfrentar la etapa final de la vida (muerte),
con la concepción del médico sobre su papel en el proceso asistencial y de
tratamiento al final de la vida de los pacientes.
Hasta el 2019 únicamente cinco países contaban con regulación legal de la
eutanasia (Bélgica, Países Bajos, Luxemburgo, Canadá y Colombia)11,
en el 2020 Nueva Zelanda y en el 2021 España12.
El SMA únicamente es legal en algunos países de Europa (Suiza, Países
Bajos, Luxemburgo); algunos estados de Australia y en algunos estados de EE. UU
11, 13. Suiza es el único país que permite el suicidio asistido
realizado por personas que no son médicos 14.
A excepción de Colombia, la eutanasia está prohibida en la totalidad de
países de América Latina y ninguno cuenta con una norma legal directa 12.
A pesar de lo controversial del tema la terminología asociada aún genera
confusión incluso en el personal sanitario y aunque muchos afirman conocer el
significado de eutanasia y suicidio médicamente asistido, se ha observado que
al momento de definirlos evidencian conceptos erróneos que conllevan a
confusiones15; en un estudio
realizado en médicos y enfermeras de
cinco hospitales de Santo
Domingo, el 100% de los médicos reportó
que conocían el concepto de eutanasia
pero, al momento de definirla solo el 36% conocía el significado correcto16,
en general el conocimiento sobre el suicidio asistido, fue menor en comparación
a la eutanasia17,18.
El nivel general de conocimientos respecto al tema en todos los ámbitos
explorados fue del 36.32%, con un rango que oscilaba entre el 16.92% y 48.71%,
únicamente el 39.23% tenían claramente definida la conceptualización con
respecto a la eutanasia. Este desconocimiento respecto al tema que aún persiste
evidencia que se requiere más capacitación y discusión del tema, especialmente
en los espacios académicos.
Los resultados de este estudio mostraron opinión positiva hacia la
legalización tanto de la eutanasia como del suicidio médicamente asistido, con
mayor acuerdo hacia la legalización de la eutanasia únicamente, indistintamente
de su ocupación y del sexo, similar a los resultados encontrados en estudios
realizados previamente en Latinoamérica, España y EE.UU 1,2,8,14; en
contraste, en un estudio realizado en Alemania, donde el doble de los
participantes estaba a favor de la legalización únicamente del suicidio
médicamente asistido19, esta línea de pensamiento también impera en
Estados Unidos donde algunos autores argumentan que “los médicos han razonado
que al proporcionar una receta, su participación personal y responsabilidad por
la muerte de un paciente es, en el mejor de los casos, indirecta, en la medida
en que es el paciente quien asumió responsabilidades adicionales, incluida la
obtención de la prescripción y la decisión de ingerir o no el medicamento por
autoadministración”20, lo que podría explicar por qué en algunos
países a pesar de que el suicidio médicamente asistido es legal, no lo es la
eutanasia.
Se encontraron diferencias con relación al sexo (p= < 0.001); las
mujeres estaban más de acuerdo en su legalización que los hombres; la edad (p=
0.005), la población más joven, tenía mejor aceptación a la creación de una ley
para la regulación de estos procesos. Se
encontraron diferencias según lo expresado por algunos participantes.
Según Kant “no hay posibilidad de libertad para ningún individuo si esa
persona actúa sin referencia a todos los demás agentes morales”, por lo que la
autonomía, expresada en este caso como el derecho a morir de los pacientes debe
contemplar la perspectiva médica, sus creencias religiosas y sus valores
éticos, sin embargo, debemos preguntarnos si, ¿es en la moral donde radica
considerar los fines de nuestras acciones?
Usualmente la muerte asistida no es abordada durante la formación de los
médicos, como un derecho del paciente, al contrario, persiste aún un enfoque paternalista
denotado también porque al preguntarles sobre quién recae la decisión de
aplicar la MMA en un paciente en tutela la mayoría opinó que el médico debería
participar en esta decisión.
Aunque en Honduras aún no es legal la MMA, es importante reflexionar acerca
de si debería ser la moral o la religiosidad la que debe juzgar o dirigir la
autonomía y las preferencias de los pacientes.
Es recomendable realizar estudios similares para conocer la opinión de
otros profesionales fuera del ámbito sanitario, pero determinantes en el tema
como los abogados, así como en pacientes terminales, familiares y cuidadores y
generar debates sobre el tema en Honduras.
Limitantes del estudio:
Por el tipo y limitantes del muestreo realizado el estudio no es
extrapolable a todas las poblaciones médicas.
Se obtuvo limitada participación de médicos especialistas.
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