REPORTE DE CASO
Homicidio en el
ámbito hospitalario, una realidad poco abordada. Reporte de caso.
Homicide in the hospital
setting: a rarely discussed reality. Case report.
Belinda Barbara Castillo 1: https://orcid.org/0009-0009-0547-3775 Mireya Matamoros Zelaya2: https://orcid.org/0000-0002-4082-7593 1 Hospital San Felipe, Unidad
Medicolegal. Tegucigalpa, Honduras. 2Ministerio Público,
Dirección de Medicina Forense, Unidad de Investigación y Docencia. Tegucigalpa,
Honduras. Correspondencia a: bcastillof@gmail.com
RESUMEN Justificación: Alrededor
del mundo y en nuestro país en particular la violencia en los hospitales
es un fenómeno frecuente, sobre el cual se han realizado muy pocos
estudios, asimismo, la violencia criminal en los hospitales, ocurre,
alterando no solo el entorno laboral, sino también impactando en la salud
física y mental de las personas que concurren ya sea como usuarios o como
trabajadores. Resumen del
caso: Masculino de 51 años, ingresado al hospital a inicios de la
pandemia, por sospecha de COVID. A
los tres días de hospitalización, el paciente no se encontró en su cama y
se reportó como paciente con sospecha de fuga, tras una búsqueda
exhaustiva, se encontró al paciente sin vida, en uno de los baños de la
sala, inicialmente se sospechó como causa de muerte un infarto, se
solicitó la evaluación de la unidad médico legal del hospital, la cual
determinó que se trataba de un homicidio, por lo que se remitió el caso a
autopsia médico legal. Conclusión: La
importancia de este caso radica en que expone un problema que pocas veces
es abordado y destaca la necesidad
de comenzar a estudiar de manera sistemática y desde el enfoque académico
el problema de la violencia en los entornos hospitalarios. ABSTRACT Justification: Worldwide and particularly in our country violence within
hospitals is a frequent phenomenon that has been the subject of very
limited academic inquiry. Moreover, criminal violence occurring in
hospital settings not only disrupts the work environment but also
significantly impacts the physical and mental health of both users and
healthcare personnel. Case Summary: 51-year-old male patient was admitted to a hospital at the onset
of the COVID-19 pandemic with suspected SARS CoV-2 infection. On the third
day of hospitalization, the patient was found missing from his bed and was
reported as a suspected absconding case. Following an exhaustive search,
the patient was discovered deceased in one of the ward’s bathrooms.
Initially, myocardial infarction was suspected as the cause of death.
However, after evaluation by the hospital’s forensic medical unit, the
death was determined to be a homicide, and the case was referred for
medicolegal autopsy. Conclusion: The relevance of this case lies in its exposure of a rarely
addressed issue and highlights the urgent need to systematically and
academically study the phenomenon of violence within hospital settings. Palabras clave Violencia criminal hospitalaria,
Violencia hospitalaria, Homicidios, Entornos de atención sanitaria,
Medicina Legal, Seguridad intrahospitalaria, Seguridad del
paciente. Keywords Hospital-based criminal violence, Hospital violence, Homicides,
Healthcare settings, Forensic Medicine, Patient Safety. Citar como Castillo B, Matamoros M. Homicidio en
el ámbito hospitalario, una realidad poco abordada. Reporte de caso. Rev. cienc.
forenses Honduras. 2025; 11(1): 30-36. doi:10.5377/rcfh.v11i1.
21375 Historia del artículo Recepción: 31 -3- 2025 Aprobación: 02 -05- 2025 Declaración
de relaciones actividades financieras y conflictos de
interés Ninguna Se contó con la autorización institucional para
la recolección de la información del expediente de autopsia. La autora que
forma parte del Consejo Editorial no participó en la decisión de
aceptación este artículo. El trabajo no fue sometido al Comité de
Bioética. Agradecimientos A la Dra. Fernanda Fernández por su colaboración
con las consultas medicolegales realizadas. A la Dra. Gladys Palacios por su colaboración en
la gestión del expediente de autopsia.
INTRODUCCIÓN La violencia en los entornos asistenciales
amenaza tanto a pacientes como a trabajadores, sin embargo, aunque se
considera que los homicidios en el
ámbito hospitalario son poco frecuentes, “su incidencia es desconocida en
virtud que muy pocas veces se estudian adecuadamente o se informan debido
al impacto que publicarlos puede tener en la imagen institucional, lo que
se refleja en la escasa atención que la academia presta a este tema y en
los escasos casos que son reportados y analizados en publicaciones auditadas”
1, si bien es cierto cada vez más se aborda el problema desde
la perspectiva de la salud ocupacional 2, poco se ha
investigado sobre los otros tipos de violencia que concurren en los
entornos hospitalarios. De acuerdo al Instituto de Seguridad y Salud en
el Trabajo de EUA3, la violencia en el hospital puede
clasificarse en cuatro tipos: Tipo 1: Que es aquella
violencia con intención criminal que es la menos frecuente (¿O la que
menos se reporta o estudia?). Tipo 2: La que ejercen los pacientes o
usuarios (cliente) a los trabajadores del hospital (violencia en el lugar
de trabajo). Tipo 3: Violencia lateral u horizontal
entre compañeros, usualmente entre personas consideradas inferiores (De
jefes a subalternos, de médicos a enfermeras, de médicos a laboratoristas
o entre compañeros; etc.) Tipo 4: Violencia personal
que es la que se produce por conocidos de las víctimas, pero en el entorno
hospitalario (Por ejemplo, una pareja que llega al hospital a agredir a su
pareja que trabaja en el hospital). Los entornos hospitalarios son lugares donde
frecuentemente ocurre violencia de todo tipo, incluso acciones criminales
deliberadas (robos, asaltos, estafas, violencia sexual, homicidios, etc.),
perpetradas por criminales que perciben el hospital como un espacio de
baja seguridad, fácil acceso y poco custodiado. Durante su estadía en el
hospital los pacientes están afectados en todos los ámbitos de su vida ya
que además de estar enfermos, están lejos de su familia, no pueden
trabajar ni cumplir sus otras responsabilidades; son vulnerables. En
contraparte, algunos estudios muestran que entre el 35 y el 80% del
personal hospitalario ha sido agredido físicamente al menos una vez
durante su carrera 3, 4. La ocurrencia de homicidios dentro de
instituciones de salud plantea interrogantes sobre la seguridad
hospitalaria, la respuesta institucional y la aplicación de protocolos de
emergencia. En este contexto, el análisis médico forense se convierte en
una herramienta fundamental para esclarecer los hechos y determinar
responsabilidades 5. Las muertes violentas en
instituciones hospitalarias han sido objeto de estudio en diversos países 6,
revelando patrones preocupantes en la seguridad hospitalaria y la
respuesta institucional ante estas. Se han postulado distintos enfoques
para reducir la violencia en el hospital que van desde los
organizacionales hasta los relacionados con la capacitación del personal 4,6,7,
sin embargo, en nuestro país a pesar que la violencia criminal intrahospitalaria
es un problema recurrente, aun no se ha abordado ni desde la esfera
institucional, ni académica, lo que dificulta comprenderla de mejor manera
y por ende retrasa la adopción de medidas correctivas y preventivas. La
importancia de este caso radica en que expone un problema que pocas veces
es abordado a pesar que es relativamente frecuente y expone la necesidad urgente
de estudiar de manera sistemática en los hospitales el problema de la
violencia en todas sus formas. INFORMACIÓN DEL PACIENTE Masculino de 51 años, ingresado al hospital, por
sospecha de COVID, presentando fiebre de 39.5°C, taquipnea y dificultad
respiratoria saturación de O2 de 94%; inició esquema de tratamiento para Covid 19, con evolución satisfactoria; se reportó que
era migrante retornado. Transcurridos tres días de
hospitalización, en un cambio de
turno a las 6am, se observó que el paciente no se encontraba en su cama,
se reportó con sospecha que se había fugado, tras una búsqueda exhaustiva
en la sala, se encontró al paciente sin vida, en uno de los
sanitarios, el cual estaba cerrado
y tuvo que forzarse la puerta; inicialmente se sospechó como causa de muerte un
infarto, se solicitó la evaluación de la unidad médico legal del hospital,
la cual determinó que se trataba de
un homicidio, por lo que se remitió el caso a autopsia médico legal.
La importancia de este caso radica en que expone un problema
que pocas veces es abordado a pesar que es relativamente frecuente y expone
la necesidad urgente de estudiar de manera sistemática el problema de la
violencia en los hospitales, en todas sus formas.
|
FECHA |
HITO CLÍNICO/FORENSE |
DESCRIPCIÓN |
|
25/05/2020 |
Ingreso hospitalario
|
Con historia de
síntomas respiratorio (fiebre, taquipnea y dificultad respiratoria). |
|
|
Diagnóstico inicial |
Sospecha de COVID 19, se tomó hisopado para
confirmar diagnóstico. |
|
25-28/05/2020 |
Internamiento
hospitalario |
Se evaluó por
Medicina Interna y se le tomaron radiografías y se le dio tratamiento médico.
|
|
28/05/2020 |
Se dio alerta médica. |
Paciente no se encuentra en su unidad y se sospecha
fuga. |
|
28/05/2020 |
Se encontró |
En uno de los baños
de la sala donde estaba ingresado, se encuentra un cuerpo sin vida, al
momento de la evaluación se determina que la manera de muerte no es natural. |
|
28/05/2020 |
Se reportó a las autoridades |
Al ser evaluado por médico forense hospitalario, se determinó
que la traumatología encontrada en el cuerpo, así como los indicios en la
escena (baño), son típicos de una muerte violenta tipo homicidio. |
|
28/05/2020 |
Traslado a la
Dirección de Medicina Forense para autopsia medicolegal. |
Se le practicó
autopsia médico-legal, en donde se concluyó que fue una muerte de manera
homicida. |
Fuente: Expediente de
autopsia
Información del levantamiento Al momento de la evaluación y
levantamiento estaba en decúbito ventral, cercano al cuerpo se encontró un
fragmento de palo de escoba y se observó la presencia de un pequeño
lago hemático. El cadáver mostraba una especie de
pañuelo alrededor del cuello hecho como con trozo de tela; cercano al
cadáver se encontró un trozo de madera tipo “palo de escoba” quebrado; -
uno de los extremos de ese trozo de madera estaba astillado. Hallazgos de autopsia Al examen físico postmortem
se observó: una herida punzante en el lado derecho del cuello, de 2 cms de diámetro, de aproximadamente 10 cms de profundidad, trayecto de abajo, hacia arriba y
de adelante hacia atrás, sin orificio de salida, se encontró un fragmento
de madera insertado en los músculos del cuello de 10 cms
de largo. La herida tenía bordes irregulares,
anfractuosos, sanguinolentos, con signos de reacción vital, estigmas
ungueales en la parte anterior del cuello, además de signos de asfixia (cianosis
y edema facial intenso, hemorragia subconjuntival bilateral, congestión
venosa sin compromiso neurológico inicial). En el cuello surco equimótico completo, arriba del cartílago tiroides.
Elemento de estrangulación, fragmento de tela multicolor. Equimosis en
tórax (lado derecho del tórax) y excoriaciones en el lado derecho del
abdomen. Excoriaciones en hombro derecho y manos. Determinándose como causa de muerte
exanguinación, y manera de muerte homicida, desde el punto de vista médico
legal. Se calculó el IPM entre 12 y 15:00h. DISCUSIÓN Vulnerabilidad y normalización: La violencia y los actos violentos
producto de la criminalidad no son ajenos a la realidad hospitalaria, son
frecuentes los reportes de pacientes que son robados, asaltados y/o timados
en los hospitales públicos de Honduras, asimismo, estudios demuestran que
frecuentemente los trabajadores sanitarios son víctimas de violencia,
especialmente en contextos de pandemia o conflicto, lo cual está
relacionada directamente a los umbrales de violencia del país8. En Honduras, según datos del Sistema Estadístico
Policial en Línea (SEPOL), se ha registrado un aumento en los últimos años
de los homicidios en instituciones de salud9. La violencia hospitalaria en Honduras
generalmente se atribuye a conflictos internos, falta de seguridad y
presencia de grupos criminales en entornos de salud o grupos externos. La falta de estudios desde la
perspectiva académica: Lejos de la exposición mediática,
que estos casos generan, el fenómeno de la violencia criminal en los
entornos hospitalarios, en nuestro país no se ha estudiado desde una
aproximación académica. El caso que presentamos
evidencia la vulnerabilidad tanto de los pacientes, como de los
trabajadores sanitarios al carecer de medidas de seguridad, adecuadas
durante la estadía en el hospital que protejan su vida y sus pertenencias. Desde una perspectiva legal, el Código Penal de
Honduras establece disposiciones específicas sobre homicidio, incluyendo agravantes
relacionadas con la vulnerabilidad de la víctima y el contexto en el que
ocurre el crimen10, 11. La vulnerabilidad del fallecido
durante la hospitalización es incuestionable. Aunque se han realizado escasos estudios sobre el
tema, se ha reportado que usualmente los agresores son hombres jóvenes que
suelen tener antecedentes penales o policiales, en este caso lo único que
se conoce es que los agresores fueron hombres. En un estudio de violencia
hospitalaria realizado en China, se encontró que el 11,5% de los agresores
tenían disputas extra hospitalarias previas, lo que propicia que el acto
violento se traslade al entorno hospitalario como el caso expuesto12.
Importancia del abordaje forense de las muertes
intrahospitalarias Por inferencia del cálculo del
intervalo postmortem establecido por levantamiento
y autopsia el paciente fue liquidado entre las 10pm y las 12m, la escena
fue modificada de tal forma que no fuera evidente la estrangulación
(pañuelo puesto en el cuello y un lago hemático en la escena no compatible
con la causa de muerte (exanguinación), de no haberse realizado la
intervención del forense el homicidio pudo haber sido enmascarado. Los hallazgos de autopsia indicaron que es posible
que el o los perpetradores utilizaron el palo de escoba encontrado en la
escena para estrangular a la víctima, abordándola por la espalda, que hubo
lucha, evidenciada por los estigmas ungueales que presentaba en el cuello
como signos de defensa y la lesionología, y
posteriormente la lesión en el cuello, con el palo de escoba. El ó los perperpetradores
forzosamente estaban ingresado como pacientes o eran empleados, ya que no
hay reportes de ingreso de personas extrañas a la sala durante el horario
compatible con la data de muerte establecida. Como ocurrieron los hechos es más objeto de una investigación
criminal y policial. Indistintamente de que fue lo que paso, se destaca la
enorme exposición a la violencia de los pacientes y los trabajadores, a
pesar que no hayan presenciado el acto o hayan sido intimidados para
guardar silencio. De no ser por la intervención del médico forense
del hospital, el homicidio se hubiera enmascarado. Puntos fuertes y limitaciones en el manejo de este
caso El riesgo de violencia extrema en
los hospitales existe y debe estudiarse de manera sistemática y desde la perspectiva
académica y no como ocurre actualmente que su único abordaje es mediático. El hecho que los hospitales cuenten con un
servicio médico legal da un valor agregado al abordaje de las muertes
hospitalarias, como en este caso que de no haber sido por la participación
del forense el homicidio hubiese pasado desapercibido. CONCLUSIONES El caso presentado evidencia la
necesidad que existe de tomarnos como instituciones y como país, la
seguridad hospitalaria como una prioridad; reflexionar sobre que procesos
deben fortalecerse en el hospital para no normalizar los actos violentos
que cotidianamente ocurren, sino estudiarlos, para entenderlos y de ser
posible disminuir su incidencia. Recomendaciones Todos los hospitales deben
desarrollar un programa integral de prevención de la violencia, en todas
sus formas, ya que no existe una estrategia universal para prevenirla
porque los factores de riesgo varían según el hospital y la unidad. Aunque el caso expone algunas debilidades en el
sistema de seguridad del hospital donde ocurrió el hecho, se puede generar
intervenciones generalizadas y escalables a otros centros hospitalarios;
que son de bajo costo, pero
efectivas como: 1.-Fortalecer el personal de
vigilancia interna del hospital, al proveer uniformes e identificación
adecuada para que sean fácilmente localizables. Que se distribuyan en
distintos espacios hospitalarios y no solo en los puntos de acceso,
asimismo, que se implemente un sistema de rondas hospitalarias, tanto
diurnas como nocturnas. 2.-Uso obligatorio del carnet de
identificación para todos los empleados, sin excepción. 4.-El uso de calcomanías para la
identificación de los vehículos de los empleados, así como estratificar los
espacios de acceso vehicular para pacientes y para empleados. 6.-Avisos de advertencia para los
pacientes sobre el cuidado de pertenencias y de gratuidad en los tramites,
proveyendo apoyo institucional, especialmente a los que vienen del interior
del país. 7. Implementar y fortalecer la
iluminación de las áreas externas del hospital, de los pasillos, baños etc. 8.-Instalación de cámaras de
seguridad dentro y fuera de las salas de hospitalización y otras áreas del
hospital. 9.- Restringir el acceso de extraños
como por ejemplo vendedores ambulantes. 10.- Aunque usualmente no forma
parte del protocolo de ingreso, conocer los antecedentes criminales de los
pacientes que serán objeto de hospitalización, en algunos países se ha
implementado como medida de seguridad, la interconexión del hospital para
consultar antecedentes criminales para los pacientes que serán
hospitalizados lo que les permite implementar medidas complementarias de
seguridad en el manejo de estos casos; en nuestro país por ahora esta no es
una medida factible.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.-
Vivas C, Bagnulo H. Homicidios intencionales en la salud: un tema huérfano de la
seguridad asistencial. Rev Méd
Urug [Internet]. 2021 [consultado 23 marzo 2025 29
de mayo de 2025];37(3):e37310. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902021000301501 2.-Organización Mundial de la Salud. Estadísticas sanitarias
mundiales [Internet]. Ginebra: OMS; 2025 [consultado 23 marzo 2025].
Disponible en: https://www.who.int/es/data/gho/publications/world-health-statistics 3.- Centers for Disease Control and
Prevention. National Institute for Occupational Safety and Health. Types of
workplace violence [Internet]. Atlanta: CDC; 2024 [consultado
23 marzo 2025
]. Disponible en: https://wwwn.cdc.gov/WPVHC/Nurses/Course/Slide/Unit1_5#:~:text=Type%202%3A%20Customer%2FClient,CLIENT%2DON%2DWORKER%20VIOLENCE. 4.- Clements PT, DeRanieri
JT, Clark K, Manno MS, Kuhn DW. Workplace
violence and corporate policy for health care settings. Nurs Econ [Internet]. 2005 [consultado 23 marzo
2025 ];23(3):119-24. Disponible en: https://citeseerx.ist.psu.edu/document?repid=rep1&type=pdf&doi=a0a860ce3da77ea8e09773ff3afd8c5f0a3ea686#page=6.65 5.-Dettmeyer R, Saß
H, Malolepszy L, Mousa M, Teske
J, Vennemann B. Serial killings and attempted
serial killings in hospitals, nursing homes, and nursing care. Dtsch Arztebl Int.
2023; 120(31-32):526-33. DOI: 10.3238/arztebl.m2023.0128. 6.-Centro para el Control y la prevención de
Enfermedades. Violencia: peligros ocupacionales en los hospitales [Internet].
Atlanta: CDC; 2002 [consultado 23 marzo 2025 ]. Disponible en: https://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2002-101_sp/ 7.- Janzen S, Arnetz J, Radcliffe S, Fitzpatrick L, Eden J, Wright
MC. Preventing patient violence in hospitals: Applying critical decision
method interviews to understand how skilled staff think and act
differently. Appl Nurs Res [Internet].
2022 [Consultado 23 marzo 2025 ];63:151544. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.apnr.2021.151544 8.-Devi S. COVID-19
exacerbates violence against health workers. Lancet [Internet]. 2020 [consultado 23 marzo
2025 ];396(10252):658. Disponible
en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7470723/ 9.- Secretaría de
Seguridad (HN). Sistema Estadístico Policial en
Línea. Registro de fallecidos. Tegucigalpa: SEPOL; 2025 [consultado 23 marzo
2025 ]. Disponible en: https://www.sepol.hn/sepol-estadisticas-registro-fallecidos.php 10.- Honduras.
Congreso Nacional. Código Penal Decreto No. 130-2017. Diario Oficial La Gaceta [Internet].
10 de mayo 2019 [consultado 23 marzo 2025 ]. Disponible en: https://www.tsc.gob.hn/web/leyes/Decreto_130-2017.pdf 11.-Honduras.
Congreso Nacional. Corte Suprema de Justicia. Código Procesal Penal Decreto
No. 9-99-E [Internet]. Tegucigalpa: Poder Judicial; 2002 [consultado 23
marzo 2025] Disponible en: https://criterio.hn/wp-content/uploads/2021/12/Codigo-Procesal-Penal-Honduras.pdf 12.- Ma Y, Wang L,
Wang Y, Li Z, Zhang Y, Fan L, et al. Causes of hospital violence,
characteristics of perpetrators, and prevention and control measures: a
case analysis of 341 serious hospital violence incidents in china. Front Public Health [Internet]. 2022 [consultado 23 marzo 2025];
9:783137. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8777225