Trombosis venosa cerebral en la infancia

Resumen

La trombosis venosa y de senos cerebrales es una patología infradiagnosticada en la infancia, por no ser considerada por el clínico ante un trastorno neurológico agudo o subagudo. Su real incidencia se desconoce, estimándose entre 1 a 40 / 100.000 niños año, aproximadamente la mitad de los casos se presentan antes del año de vida y especialmente en el período neonatal. La obstrucción de las venas cerebrales provoca efectos locales de edema vasogénico y citototóxico e infarto con o sin hemorragia. La presentación clínica es habitualmente aguda o subaguda, inespecífica, en el período neonatal predominan las convulsiones, hiporreactividad, letargia y vómitos; y en el niño mayor predominan los síntomas de hipertensión endocraneana, convulsiones y signos focales neurológicos. Los factores de riesgo son claves para el diagnóstico y están presentes en la mayoría de los casos; en el período neonatal vinculado a factores maternos, del embarazo, del parto o enfermedad neonatal aguda y en niños mayores a enfermedades preexistentes, infecciones, traumatismos o deshidratación. La resonancia magnética es el método de mayor rendimiento diagnóstico con secuencias T1, T2, Flair y difusión confirmando la trombosis y el compromiso encefálico asociado. La angiorresonancia venosa si bien es considerada una técnica de elección, tiene limitaciones con falsos diagnósticos en casos de flujo lento e hipoplasia de senos venosos. Hay consenso en la mayoría de las guías terapéuticas de recomendar la anticoagulación, no siendo una contraindicación la presencia de hemorragia ni el período neonatal. La mortalidad es aproximadamente del 10%, con un 30 a 50% de secuelas, especialmente en neonatos.